Управление по связям с общественностью

Aug 20, 2023

Медицинский центр Ломпок-Вэлли (LVMC), калифорнийский округ здравоохранения, в котором работают несколько поставщиков медицинских услуг, включая больницу и несколько клиник, в Ломпоке, Калифорния, согласился выплатить 5 миллионов долларов для разрешения обвинений в нарушении Закона о ложных исках и Закона о ложных исках. Закон штата Калифорния о ложных заявлениях, вызывающий подачу ложных заявлений в калифорнийскую программу Medicaid (Medi-Cal), связанных с расширением Medicaid для взрослых, в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA).

В соответствии с ACA, начиная с января 2014 года, программа Medi-Cal была расширена и теперь охватывает ранее незастрахованное население «взрослого расширения» — взрослых в возрасте от 19 до 64 лет без детей-иждивенцев с годовым доходом до 133% федерального уровня бедности. Федеральное правительство полностью профинансировало расширение покрытия в течение первых трех лет действия программы. В соответствии с контрактами с Департаментом здравоохранения Калифорнии (DHCS), Региональное управление здравоохранения Санта-Барбары, Сан-Луис-Обиспо, действующее под названием CenCal Health (CenCal), организует предоставление медицинских услуг в рамках организованной округом системы здравоохранения в рамках Medi-Cal в Округ Санта-Барбара и округ Сан-Луис-Обиспо, Калифорния, заключив контракты с такими поставщиками услуг, как LVMC, на предоставление медицинских услуг пациентам Medi-Cal. По контракту с DHCS CenCal получил финансирование для обслуживания взрослого населения. Если CenCal не потратила по крайней мере 85% средств, полученных для взрослого населения, на «разрешенные медицинские расходы», CenCal была обязана вернуть государству разницу между 85% и фактически потраченной суммой. Калифорния, в свою очередь, была обязана вернуть эту сумму федеральному правительству.

Мировое соглашение разрешает обвинения в том, что LVMC сознательно вызвала подачу ложных претензий в Medi-Cal в соответствии с соглашениями, заключенными LVMC с CenCal о «расширенных услугах», которые LVMC якобы предоставляла участникам программы расширения Medi-Cal для взрослых в период с 1 января 2014 г. по июнь. 30, 2016. Соединенные Штаты и Калифорния утверждали, что LVMC потребовала и получила платежи в соответствии с этими соглашениями, которые не были предусмотрены для «разрешенных медицинских расходов», разрешенных по контракту между DHCS и CenCal; представляли собой заранее определенные суммы, которые не отражали справедливую рыночную стоимость каких-либо Расширенных услуг, предоставляемых LVMC; и/или Расширенные услуги дублировали услуги, которые уже требовались для оказания LVMC. Соединенные Штаты и Калифорния далее утверждали, что эти выплаты были незаконным дарением государственных средств в нарушение Конституции Калифорнии.

«Программа Medicaid предоставляет важнейшие медицинские услуги тем, кто больше всего в них нуждается», - сказал первый заместитель помощника генерального прокурора Брайан М. Бойнтон, глава гражданского отдела Министерства юстиции. «Мы будем привлекать поставщиков к ответственности, если они сознательно отвлекают средства Medicaid не по назначению».

«Миллионы американцев зависят от программы Medicaid в плане предоставления основных медицинских услуг», — заявил прокурор США в Центральном округе Калифорнии Мартин Эстрада. «Когда провайдеры обманывают систему, они обманывают нас всех. Мой офис не потерпит подобных нарушений. Мы позаботимся о том, чтобы почти 100 миллионов долларов, возвращенные в этом случае, достались нуждающимся, а не недобросовестным поставщикам».

«Федеральные программы здравоохранения призваны обеспечить миллионам американцев доступ к высококачественной медицинской помощи», — сказал ответственный специальный агент Тимоти Б. ДеФранческа из Управления генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS-OIG). . «Защита федеральных фондов здравоохранения от мошенничества, растраты и злоупотреблений находится в центре миссии HHS-OIG, и мы стремимся обеспечить, чтобы эти ценные ресурсы были доступны пациентам по назначению».

«Medi-Cal поддерживает миллионы калифорнийцев, предоставляя критически важную медицинскую помощь, на которую они полагаются каждый день», — сказал генеральный прокурор Калифорнии Роберт Бонта. «Когда поставщики медицинских услуг злоупотребляют финансированием Medi-Cal, они выкачивают столь необходимые ресурсы у уязвимых и заслуживающих этого пациентов. Мой офис всегда готов сотрудничать с Министерством юстиции США, чтобы привлечь таких преступников к ответственности. Министерство юстиции Калифорнии стремится защищать целостность программы Medi-Cal от тех, кто может попытаться злоупотребить ею».